公开课 | 躯体不适，有可能是患了“心理疾病”

15岁的小L，是一名即将参加中考的初三学生。她上小学时学习成绩优秀，性格乖巧，一直是家长口中“别人家的孩子”。但在她六年级时父母开始经常吵架，小L变得总是闷闷不乐，和父母、朋友的交流越来越少，逐渐习惯了掩饰自己的情绪。进入初中以后，人际关系变差，逐渐被同学孤立。经常和母亲说自己很疲惫，没有精神，胸口憋闷，全身不舒服，上课时注意力不集中，学习成绩也开始走下坡路。

初一下学期开始，小L感到学习压力越来越大，总是担心成绩不好，紧张时腹痛、便秘，疼痛严重时起不了床，不能坚持上学，频繁请假。母亲陪小L到儿科就诊，做了多项相关检查，均未查出明确的躯体疾病。此后小L腹痛的症状经常反复，心情不好时更加明显，母亲便带她寻求心理治疗师的帮助。

随着中考的临近，小L经常会在感到压力大时出现腹部不适，恶心，没有胃口，便秘与腹泻交替，头晕，颈肩疼痛，身体发沉，总感到疲乏无力，脑子变笨，记性变差，走路时腿软，失眠多梦。她非常伤心沮丧，也变得更加焦虑，担心考不上理想的高中，担心老师、同学对自己有不好的看法。上课时经常感到紧张、心慌、胸闷、呼吸困难、头晕、手抖。在心理治疗师的建议下来到精神科就诊。

像小L一样由于各种躯体不适症状多次至综合医院检查，最终来到精神科就诊的孩子有很多。当孩子对身体不适的主观报告与医院的检查结果不一致时，我们需要考虑是否是抑郁、焦虑的躯体化症状。事实上，在青少年无法解释的躯体不适背后，通常隐藏着值得家长关注的精神障碍。

什么是躯体化障碍？

躯体化障碍是儿童青少年较为常见的一种精神疾病，主要表现为与患者病史、体格检查、实验室和其他检查结果不相符的涉及多个器官系统的躯体不适症状，而这些症状不能用任何躯体疾病来解释，且躯体症状持续存在至少2年。

最常见的躯体化症状是腹痛和头痛，其次是背部疼痛、肢体疼痛及其他神经系统症状和疲劳感。躯体化障碍常常导致孩子生活方式的改变，甚至增加旷课率，频繁的就诊率，以及潜在的不必要的诊断评估和治疗干预，并且增加精神疾病共病的风险，尤其是焦虑或抑郁障碍。

为什么会出现躯体化障碍？

躯体化症状是一种习得的行为。有研究认为，如果家庭成员患有慢性身体疾病，则孩子会出现更多的躯体症状。此外，家庭环境也是重要的影响因素，例如孩子身上表现出来的躯体化不适往往与共同居住的家庭成员所出现的躯体症状非常相似。

心理和社会因素会影响我们的身体功能。在日常生活中，父母可能更容易发现或接受孩子出现的身体上的不适感受，而不是他们表达出的焦虑、恐惧、嫉妒或愤怒等情绪反应。在这样的环境中，孩子们的情绪困扰常常不被重视，而他们会被更多地关注到由情绪反应伴随的身体症状。

比如当孩子出现腹痛时，父母马上会问“你疼吗？哪里不舒服？”随着这种“心身途径”被强化，孩子们的躯体化症状会从轻微短暂的躯体不适逐渐发展为严重持久的躯体化障碍。

心理压力常常被认为是一个引起躯体化障碍的主要诱发因素。许多人在压力事件之前会头痛，或者在被要求发表公开演讲时感到胃部不适。在青少年期，压力可能包括学校的压力、被欺负、父母离婚或任何重大变化。躯体化障碍可能会在孩子生活中发生压力事件或重大变化后出现。与成年人一样，儿童青少年会通过躯体症状而不是情绪或思想来表达他们的压力。甚至有些孩子可能在经历一些生活事件时“感受”不到压力，而他们的身体会通过躯体症状的形式来表达。

躯体化障碍有哪些表现？

●　一般症状：疲劳感、口干、出汗、头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退、睡眠问题。

●　胃肠道症状：胃疼、腹胀、饱胀感、经常打嗝、胸部或上腹部烧灼感、恶心、呕吐、腹泻。

●　心血管或呼吸系统症状：心慌、胸部疼痛、胸闷、气短、呼吸困难。

●　骨骼肌肉系统症状：四肢疼痛、肌肉酸痛、关节痛、背痛、行走时疼痛。

●　运动系统症状：虚弱或瘫痪、全身不自主抖动、身体僵硬、异常肢体姿势、步态或行走异常。

●　感觉系统症状：视力听力下降或丧失、言语音量降低或消失、言语发音异常、喉咙肿物感、类似昏厥或昏迷的无反应发作。

躯体化障碍应如何应对？

1全面地评估病情

当父母怀疑孩子可能出现躯体化症状时，应考虑寻求临床专业医生的帮助。

首先，向临床医生提供尽可能详细的病史，以便临床专业人员从身体、心理、社会和成长发育等多角度进行全面评估。

其次，完善相关的体格检查、实验室检查，排除任何身体疾病原因所导致的躯体症状，然后才能考虑精神障碍的可能。同时，精神科医生还将评估孩子的情绪状况，如是否存在抑郁、焦虑障碍等伴随疾病。因为这些疾病通常与躯体化障碍伴随出现，并且疾病本身也会引起躯体症状。

最后，家长应与心理治疗师进行沟通，充分地评估孩子的情绪、身体及行为健康情况。

2药物治疗及心理干预

在临床医生对孩子的症状进行充分评估后，他们可能会建议通过药物来进行干预。药物可用于减轻身体症状和不适，以及治疗情绪障碍（如抑郁症）、焦虑障碍及睡眠问题等伴随疾病，因为这些疾病会导致躯体症状进一步加重。

此外，认知行为疗法是目前治疗躯体化障碍较为常用的一种心理疗法，该治疗可以帮助儿童青少年学习如何改变他们的思维模式或行为，以改变他们的感受方式，能够帮助儿童更好地应对各种生活事件、焦虑情绪和心理压力。

3家属理解与支持

作为父母，我们应该充分理解孩子所表达和展现出来的身体不适症状。因为孩子们痛苦和不适的感受是真实的，并不是他们为了获得关注而表达的方式。我们需要鼓励孩子通过语言表达出他们的感受，以便他们能够告诉我们自己担心什么，从而真实地表达他们所感受到的痛苦。

指导孩子如何在压力、担忧、痛苦等状态下做出正确的反应，以及引导他们了解身体不适的原因和躯体症状出现的过程，并锻炼孩子的社交技能、自信和解决问题的能力。同时，我们应该成为他们的避难所，并通过表现出理解、共情和关注来支持他们。（杨帆/首都医科大学附属北京安定医院 中国网心理中国特约《心理与健康》杂志供稿 网址：http://psy.china.com.cn/ ）