心理中国论坛 |科学应对青少年心理健康问题的三个重点

原标题：青少年心理健康问题的影响因素与应对

【摘要】近年来，青少年心理健康问题受到广泛关注。青少年心理健康问题的影响因素和发生机制十分复杂，在分析青少年心理健康问题时应当细化概念、指标和数据；分析影响因素时应当从个体和环境层面剖析共性因素和个性因素，有针对性地开展心理服务；针对当前认识和实践上的误区，应当尽快完善心理服务体系、健全心理服务标准、加强心理健康基础性研究。

【关键词】青少年 心理健康 社会心理服务标准 【中图分类号】B844.2 【文献标识码】A

近年来，青少年心理健康问题受到社会广泛关注。一些事关未成年人的突发事件见诸媒体后，往往会引起社会对心理健康问题的广泛讨论。心理健康是青少年健康成长的重要组成部分，青少年心理健康问题应当受到社会重视，但也要理性看待和科学应对。

了解青少年群体心理健康现状，应当细化概念、指标和数据，避免误判

当谈到青少年心理健康时，媒体和公众往往会自动将其与“问题严重”联系起来，这种认知加工方式在人群中普遍存在，心理学研究中称为“负性偏向”和“概率忽视”。“负性偏向”是指我们更容易关注到环境中的消极信息、消极事物，这是人类在进化过程中形成的一种保护机制，能够及时提醒我们快速发现环境中的威胁并及时应对。“概率忽视”是指人类大脑在认知小概率风险事件时，要么完全忽视风险，要么高估风险，常常缺乏中间地带。例如，青少年因心理健康问题产生的轻生、暴力等极端事件在整个群体中是小概率风险，但是当这类信息进入我们的大脑时，关注孩子们成长的人们往往容易产生联想，高估风险。这些认知偏差可能导致家长、教师、公众乃至教育政策的制定者误判青少年心理健康问题的严重性，由此产生不必要的社会焦虑，或者错误地给孩子们贴标签。

首先，心理健康是一个综合概念，难以用单一指标或单一数据来进行整体描述。世界卫生组织认为心理健康是一种使人们能够应对生活压力、实现自己的能力、良好地学习和工作，并为社会作出贡献的状态。2016年12月30日，国家卫生计生委、中宣部等22部门联合印发《关于加强心理健康服务的指导意见》，这是我国首个加强心理健康服务的宏观指导性意见。该意见提到心理健康是人在成长和发展过程中，认知合理、情绪稳定、行为适当、人际和谐、适应变化的一种完好状态。

其次，心理健康问题是一个连续体，根据严重程度不同可以细化为心理困惑、心理行为问题和精神障碍。心理困惑是偶然发生或短暂出现的心理健康问题，可能随着时间的流逝而自然消失，也可通过自身努力改变认知、调节情绪、调整行为，还可通过与亲朋好友倾诉交流，或者做几次心理咨询来解决。心理行为问题比心理困惑严重，持续时间较长，可能会感受到情绪痛苦，饮食、睡眠、学习、工作等功能受到影响，需要投入较大努力去进行自我调适，或者需要通过心理咨询等专业的心理干预来解决问题。精神障碍与前面两种情况有较大不同，体现为认知、情绪或行为方面出现临床意义上的功能紊乱，社会功能受到严重影响，需要去医院进行诊断和治疗。以“抑郁”为例，每个人在生活中都曾经历过情绪低落、沮丧的体验，感受过抑郁情绪或抑郁状态，但究竟能否确诊为“抑郁症”，还需要专业医生通过专业的测评作出临床诊断。

因此，要了解青少年的心理健康，应当从更加全面的指标和数据角度进行分析，而不应笼而统之地谈青少年群体的心理问题是否严重。此外，心理健康是一种状态，既有稳定性也有不稳定性，不能依据一个时点、一组数据来判定心理健康状况。若要从数据来分析当前青少年群体心理健康问题的严重程度，首先要明确是什么心理健康问题，即测什么指标、用什么测量工具、在什么时间、用什么方法、对什么样本群体进行施测，然后再具体分析该种心理健康问题在样本所代表的青少年群体中的情况。

中国科学院心理研究所发布的《2022年青少年心理健康状况调查报告》于2022年3月至6月对10—16岁的33249位青少年进行在线调查，使用流调中心用抑郁量表（CES-D）获得的数据是：平均抑郁得分为4.63±5.12分（0—9分无抑郁症状或抑郁症状很少；10—16分轻度抑郁症状；17—29分中度抑郁症状；30—60分重度抑郁症状），其中抑郁得分较高的有4%，属于重度抑郁风险群体。我国学者对2010年—2020年期间发表的关于我国初中生、高中生、大学生心理健康问题的文献进行元分析，以初中生的抑郁为例，发现总体检出率在23.6%—24.2%之间浮动，用到的工具有儿童抑郁量表（CDI）、流调中心用抑郁量表（CES-D）、儿童抑郁自评量表（DSRSC）、中国中学生心理健康量表（MSSMHS）、抑郁自评量表（SDS）、中学生抑郁量表（CSSDS）、以及90项症状自评量表（SCL-90）。高中生抑郁的检出率因不同测量工具和测量标准，得到的数据在5.2%—42.3%之间（详见心理学权威期刊《心理科学进展》2022年第30卷第5期的系列报告）。

以上述《心理科学进展》的系列报告为例，其中用以分析初中生心理健康问题的指标有焦虑、抑郁、睡眠障碍、自我伤害、自杀意念、自杀计划等；用以分析高中生心理健康问题的除了这些指标，还有躯体化、自杀企图等。《中国国民心理健康发展报告》中涉及青少年心理健康的指标还有自尊、危险行为、孤独、手机成瘾等。每个指标只能从一个侧面分析青少年心理健康情况，但不能以点概面用以描述总体状况。测量的指标不同，所用的测量工具不同。即便是测量同一个指标，也可能使用不同的测量工具。每一种指标及相应的测量工具，都需要符合心理测量学的理论、方法和技术要求，也有其能够解释的范围。以常用的流调中心用抑郁量表（CES-D）为例，该量表的设计目的是评价当前抑郁症状的频度，着重于抑郁情感或心境，用于不同时点横断面调查结果的对比，不能用于临床目的，不能用于对治疗过程中抑郁严重程度变化的监测。不同的测量时间、不同的测量方式如在线调查、线下调查、个体施测、群体施测等，都会影响调查结果和数据质量。我国人口规模大、分布不均衡、区域差异大，青少年群体间差异也较大，样本的代表性至关重要，对数据结果的解释也应限定在样本所代表的群体范围内。

简言之，通过数据来分析青少年心理健康问题时，应当详细分析测量样本、指标、工具、数据收集过程、统计分析方法，在此基础上对某一群体在某个方面的心理健康状况作出科学研判。

青少年心理健康问题的影响因素和发生机制十分复杂，应全面分析，抓主要矛盾，有针对性地解决

引发青少年心理健康问题的原因，既有共性因素，也有个体差异，决不能轻易片面地归结为孩子性格脆弱、家庭关系不和、学校教育不当等原因，避免造成误判。在研究心理健康问题的发生机制时，一个很有代表性的理论模型是“素质—应激模型”，该理论认为个体心理素质与外在环境应激的交互作用促发了心理健康问题，脆弱个体在应激较少的环境下不易发生问题，坚韧个体在较大的应激下也不易发生问题。个体心理素质与外在环境应激涵盖的内容很多，对青少年心理健康问题进行准确归因是实施针对性心理服务的前提。

个体的生理因素影响心理健康。已有研究发现人的基因异常与精神分裂症、双相障碍、焦虑症和孤独症等心理健康问题有关，但尚不清楚具体的作用机制。普遍认为精神障碍不仅涉及认知、行为、发展和社会文化因素，还涉及大脑和神经系统。此外，躯体残障、慢性疾病都是影响心理健康的风险因素。

个体的人格特质影响心理健康。心理学对人格的定义是包括使个体跨时间和情境的行为保持连续性的所有心理品质和过程。人格特质很丰富也具有多样性。“大五人格理论”通过因素分析提炼出五种主要的人格特征：开放性、尽责性、外倾性、宜人性和神经质。这五个指标的分值高低不代表人格好坏，而是帮助人们更好地理解自己。已有研究发现对心理健康程度影响最大的是神经质，这个指标主要考察情绪的稳定性。情绪稳定性偏低的个体容易受到压力影响，情绪起伏大，情绪调节能力不佳，更可能出现焦虑、抑郁等问题。

个体的应对能力影响心理健康。应对能力是一个宽泛的表达，包括认知、情绪、行为的应对。人在毕生发展过程中不断学习和积累各种应对自身和环境问题的能力，以常用的《应对方式问卷》的指标为例，个体应对压力的方式可能有解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化等不同方式，这些方式有些是积极应对，有些是消极应对。应对方式不当、应对能力不足会导致压力难以缓解，甚至不断积累、增大，以致出现心理健康问题。

个体的需要和动机影响心理健康。人们的生理和心理需要及由此产生的动机是各类行为的主要驱动力。生理需要激发我们觅食、取暖、建造庇护场所等行为，心理需要激发我们追求爱、自尊和自我实现等行为。已有很多研究发现人生目的是青少年积极发展的关键因素。人生目的是个体想要完成的、对自我有意义、对超越个人之外的世界有意义、愿意投入长期努力去追求的一种意图。当青少年谈论自己的人生目的时，往往会产生希望、乐观、自信、感恩等积极情绪。人生目的能够给青少年带来更高的生活满意度和幸福感，降低心理困扰、学业压力等成长烦恼，帮助个体取得学业、生活等方面更满意的成绩。而当前一些学校往往忽视对青少年人生目的的引导和培养，这对青少年的心理健康有很大影响。

个体的社会经济地位影响心理健康。社会经济地位是指个体或家庭基于收入水平、教育程度、社会声望等指标，相对于其他人的经济和社会地位的总体衡量。社会经济地位与青少年的物质生活条件、教育资源、社会交往、发展机会等密切相关。社会经济地位也会通过父母感受到的压力而间接影响青少年的心理健康。已有研究发现收入较低、教育水平较低、社会地位较低的个体心理健康状况往往低于平均水平，这类群体更需要受到社会的关爱和支持。

家庭环境影响心理健康。安全、温暖的早期成长环境是个体心理健康的重要保障因素。即便经济不富足，甚至家庭结构不完整，但如果孩子能够感受到安全和爱，仍然可以成长为有健全人格的人。有遗传风险的个体，如果生活在良好的家庭养育环境中，心理健康问题的发生几率也会大幅降低。反之，童年期处境不利的孩子，如遭受过躯体虐待、情感虐待、性虐待、被严重忽视的个体，罹患精神障碍的风险会增加。

学校环境影响心理健康。发展心理学家认为，青春期阶段对青少年自我同一性的发展至关重要。青少年离家的时间越来越多，逐步进入一个不断扩大的社会环境，面临扮演不同社会角色的挑战，处于获得自我同一性、学会承担社会角色和责任、向成年人过渡的关键期。这个阶段的青少年任务很多，如生理变化、学业压力、自我同一性任务、师生关系、交朋友、与异性交往、道德发展、价值观形成等，这些任务大多会受到学校环境的影响，在某个方面的受挫或受阻可能表现为心理健康问题。

社会环境影响心理健康。社会环境包括政策、制度、法律、文化以及自然环境。当前社会环境中与心理健康密切相关的两个词是“污名化”和“病耻感”。污名化是指社会赋予某些个体或群体贬低性、侮辱性的标签，进而导致社会不公正待遇等后果，包括疾病的污名化和社会的污名化。病耻感与疾病污名化密切相关，指患者因患有某种疾病被社会污名化，受到歧视和疏远，由此产生的内心羞耻感受。在我国青少年及家长群体中，因污名化的社会压力而不承认自身心理健康问题、不主动求治的情况比较普遍。病耻感也会影响患者和家庭成员的身心健康和生活质量。如果社会环境能够让个体产生安全感、公平感，将更有利于保障心理健康。此外，居住、工作、媒体、自然等环境因素，自然灾害、事故灾难、战争冲突等突发事件，对个体的心理健康也有显著影响。

对于出现心理健康问题的青少年，应当详细分析影响其心理健康的主要因素，抓住主要矛盾，进而有针对性地寻找解决方案。

科学应对青少年心理健康问题的三个重点

心理健康问题的表现形式和成因很复杂，科学应对青少年心理健康问题应当着重推进以下三项工作。

一是进一步完善青少年心理服务体系。党的十八届五中全会首次将社会心理服务体系纳入国家级规划，党的十九大报告正式提出要加强社会心理服务体系建设。2018年启动全国社会心理服务体系建设试点工作，具体任务之一是完善教育系统心理服务网络，要求进一步加强各级各类学校心理健康服务机构的建设力度。2023年4月教育部等17部门印发《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》，部署了八项重点工作，包括五育并举促进心理健康、加强心理健康教育、规范心理健康监测、完善心理预警干预、建强心理人才队伍、支持心理健康科研、优化社会心理服务、营造健康成长环境。同年，教育部组建全国学生心理健康工作咨询委员会，旨在切实发挥专家的咨询和辅助决策作用，提高学生心理健康工作科学决策水平。国家层面对青少年心理健康服务体系已经系统布局，当前的重点是各地各部门要结合实际进行具体落实。教育领域的心理服务资源与教育资源一样存在配置和发展不均衡的情况。心理服务的前提是需求，应当针对不同群体青少年，在进行科学、精准的需求分析的基础上，因地制宜建设心理服务体系。学校心理服务体系建设的关键是心理健康教师。心理健康教师的培养需要时间，要接受学历教育、实习实践等系统培养，短期内若要通过转岗或兼职等方式配备心理健康教师，应当有规范的上岗培训和考核机制。

二是不断完善青少年心理服务标准。心理服务的基本过程是测评、干预、效果评估，以及贯穿始终的伦理要求。目前，我国在心理服务行业的准入标准、培训标准、从业标准、机构监管、伦理监管标准化方面尚处于起步阶段。以心理健康测评为例，当前，一些心理健康测量工具的滥用和误读成为突出问题，很多从事心理健康测评的心理服务人员缺乏相应的专业培训和资质，不能保证按照科学规范的标准化过程进行施测和解读，由此引发的舆情事件也不鲜见。心理学专业工作者应当针对青少年的特征和需要，研发具有自主知识产权的心理健康测评工具。此外，心理服务的伦理要求至关重要。任何心理健康测评工作在实施之前应获取有关部门或机构的伦理审核，对未成年人进行心理健康测评前必须获得家长书面知情同意和未成年人本人知情同意，做好科学解释和问题预案，并全过程遵循专业伦理要求。

三是加强心理健康基础性研究。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上强调：“要加大心理健康问题基础性研究”。青少年心理健康问题的发生发展受遗传因素、大脑神经递质、躯体健康、人格特征、生命早期成长环境、外界环境等多层面因素的影响，要揭示青少年心理健康问题的发生发展机制，从而开发出有针对性的干预技术和产品，就需要集聚多学科人才、多种技术手段开展科技攻关。心理健康研究的群体异质性和个体差异大，科学研究难度大、周期长，需要各方面长期稳定支持。应当尽快推动在国家层面建设心理健康的研究平台，在基础性研究领域集聚力量合力攻关，促进科研成果转化应用，为包括青少年在内的广大人民群众提供高质量的心理服务技术和产品。

（人民论坛 作者：陈雪峰 中国科学院心理研究所研究员、副所长，中国科学院大学心理学系教授）

【注：本文系国家社会科学基金重大项目“新时代社会治理背景下的社会心理服务体系建设研究”（项目编号：19ZDA358）阶段性成果】

【参考文献】

①郭菲、王薪舒、陈祉妍：《2022年青少年心理健康状况调查报告》，《中国国民心理健康发展报告（2021-2022）》，北京：社会科学文献出版社，2023年。