治疗抑郁症的“新武器”登场——让患者重拾生活信心

沉重的铅块——与患者的对话

赵女士曾是一位从事绘画创作方面的艺术家，曾经充满活力和创造力。但是，最近她像是陷入了一片黑暗的迷雾中。她的情绪低落得像是被一块无形的铅块压在胸口，无论如何都无法挣脱。每天感到像是被沉重的砖头压着。她尝试着挣扎去重新找回那份能量，但是身体却像是失去了动力，她曾经的激情和自信渐渐消失，取而代之的只有自责和无尽的忧伤，只想蜷缩在被子里，逃避这个残酷的现实。

夜晚对于赵女士来说是最艰难的时刻。她躺在床上，却无法入睡。思绪把她引入了无尽的负面想法和痛苦中。她试图用音乐或书籍来转移注意力，但是一切都无济于事。她渐渐变得疲惫不堪，无法感受到任何快乐或希望。她开始有了自杀的念头。她觉得自己只是这个世界的负担，活着没有任何意义。每一次站在高楼的边缘，她都感觉那是唯一的逃脱出这个黑暗的方法。

经颅强交流电——新武器的登场

赵女士来到医院以后，对其评估发现赵女士符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)中抑郁症的诊断标准，并且2种以上不同作用机制的抗抑郁药物的足量足疗程联合应用治疗效果不佳。因此，我们邀请了几位临床专家进行联合会诊，深入讨论后认为：鉴于赵女士目前的现状，在维持现有药物治疗的基础上，我们可以向她推荐一个新的用于抑郁症治疗的前沿的、具备较好的有效性的技术——经颅强交流电进行治疗。因此，我们询问她是否愿意尝试下这样的一个治疗方式，同时我们也介绍了治疗设备和治疗技术的安全性与有效性保障的依据。赵女士也同意了这一治疗方案。随后我们在诊室开始了相关的治疗，赵女士在接下来的连续4周内，接受了共计20次，每次40分钟，77.5 Hz、15 mA的经颅交流电治疗。

赵女士舒适地坐在躺椅上，接受了经颅强交流电刺激治疗，由经过培训的护士按照标准化的说明书进行操作。我们在赵女士的头上放置3个导电电极。按照10/20国际放置体系要求，在额头对应的位置上放置4.45cm×9.53cm的电极。在脑后的双侧乳突区各放置了1个3.18cm×3.81cm的电极。经颅强交流电刺激治疗的电流包括180秒的上升期和12秒的下降期。我们建议赵女士放轻松，可以多喝水，甚至睡觉都没有问题，但是尽可能不与护士交流。

对于赵女士采用这样一个手段进行治疗的主要依据是：目前这项治疗手段在抑郁症的治疗上有较好的临床效果，这来源于一项采用随机、双盲、假对照试验设计的临床研究。在2018年、2019年，研究者共计招募了100名抑郁症患者来参与该项实验，这些患者会随机分配到给予真实治疗和给予假刺激治疗两个组别中，并经过我们上段中提到的一系列疗程的治疗（包含真刺激和伪刺激）。在治疗结束时，经过该方法辅助治疗的患者组中有54%的比例出现了明显的抑郁寡欢和情绪低落等症状上的改善，心境出现明显好转，而在未经该方法辅助治疗的患者组中出现症状改善的患者比例仅为18%，其他绝大多数患者未出现明显好转。

这是在中国汉族人群首发未用药的重度抑郁患者中进行的较大样本量的研究，这项研究证实了经颅强交流电刺激在治疗4周后、8周内对抑郁症患者有抗抑郁作用。频率为77.5 Hz、电流为15 mA的经颅强交流电刺激是安全且耐受性好的，不会引起记忆丢失或认知功能障碍。同样的，在赵女士的治疗方案中，经颅强交流电发挥了治疗及临床症状改善的主力军作用，同时我们也采用了药物治疗以维持患者病情的稳定。

以往的研究结果提示，传统的低强度的经颅交流电刺激（小于4mA）在改善抑郁等临床症状时效果不确切，这可能源于传统方法仅能作用于局部的、表浅的大脑皮层区域；而目前治疗中采用的经颅强交流电则能有效调节海马、杏仁核和岛叶这些深部的脑区，这些深部脑区结构则被认为是抑郁症等疾病的基础，因此该方法针对抑郁症的治疗显现较好的临床效果。

目前，经颅强交流电治疗在精神科的临床运用中主要面向中重度抑郁症患者和失眠患者这两类人群，建议采用每次40分钟，共计20~25次/疗程的治疗方案。该方法对于抑郁症患者和抑郁患者在临床症状的改善上有着较好的效果，经过治疗后，患者的抑郁寡欢、情绪低落、睡眠状况有了改善，患者的睡眠质量、睡眠效率提升明显。运用该方法进行抑郁症治疗时，临床上仅在极少数患者中观察到耳鸣、瘙痒等一些常见的不适感，且很快消失；未产生躁狂、光幻视、癫痫、死亡等严重的不良事件。但需要注意的一点是：该方法和手段目前还尚未被广泛用于临床实践。

在使用经颅强交流电进行治疗时，需要注意以下事项：（1）该治疗方法需要在受过专业培训和有经验的医疗专业人士的指导下进行，不可自行进行尝试；（2）在使用过程中，如果出现皮肤刺激或过敏反应等情况时，应立即停止使用并咨询医疗专业人士的意见；（3）是否适合采用该方法进行临床治疗，应该听从精神科专业医师的指导意见。

意想不到的惊喜——重拾生活的信心

经颅强交流电联合药物治疗明显改善了赵女士的抑郁症状，在诊室治疗4周以后，我们的护士和负责临床评估的医生也看到了明显的改善：以前的赵女士低落沮丧，没有生活的动力，但4周后，我们看到她对生活的态度发生了转变，开始有了能够生活下去的勇气和信心，积极面对生活的挑战，并相信自己可以克服困难，不再自责和怀疑自己。学会了关注和感激生活中的美好，放下了过去的痛苦和负面情绪，专注于当下和未来的希望。并开始渴望去拿起自己的画笔，去表达自己想要的态度。

不仅赵女士抑郁情绪出现了改善，而且她的睡眠情况也改善了很多。聊天中她谈到：“我现在可以重新从画画、音乐等一些活动中获得快乐和满足感。我的睡眠情况似乎也改善了很多。晚上不再痛苦难熬，很多让自己觉得焦虑的事情不再那样重要，能够逐渐地开始安稳入睡，晚上睡好后第二天感觉精力比较充沛。”

正如最后一次治疗后，赵女士跟我们说的这番话：“这种重新找回的快乐和内心平静让我觉得很舒适，我们需要好好照顾自己的心理健康，学会和自己的情绪和平相处。”每个人都会遇到困难，但重要的是要相信自己有能力找到解决问题的方法。读到这篇文章的你，无论此时此刻是否感觉生活艰难，是否失去了对生活的信心，与君共勉！我们希望经颅强交流电这一新的“武器”可以帮助更多人，也希望更多的有效的治疗方法问世。（ 《心理与健康》杂志特约供稿 邓虎/北京大学回龙观医院、北京大学回龙观临床医学院 ）