热点观察：躯体疾病与心理问题“共病”成趋势 易误诊危害多

10月10日是世界精神卫生日，今年世界卫生组织以“精神健康是一项普遍人权”为主题，强调精神健康的重要性。日常人们在关注身体健康的同时，也要注重对心灵的呵护，许多躯体疾病会有心理问题的表现，尤其是焦虑、抑郁等；而焦虑、抑郁障碍也常伴有躯体不适。

临床上，躯体疾病合并心理问题/障碍非常容易漏诊、误诊。有些患者刚开始可能仅有一些躯体化的症状，还没有达到焦虑、抑郁障碍诊断的程度，但已对康复及治疗产生影响，因此我们应该提高躯体疾病合并焦虑抑郁的认识和重视程度，尽早识别和干预。

焦虑抑郁等心理问题可导致躯体化

首先来认识一下“躯体化”，这是自身体验和诉述的躯体不适不能用医学检查及知识所证实和解释。这类症状是患者内心冲突和情绪体验在躯体上的反应，症状表现多种多样，如头、颈、胸、腹、四肢等部位的痛疼感；恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等胃肠道的不适感；尿频、排尿困难、性冷淡、勃起或射精障碍等泌尿生殖器的不适感；气短、胸闷、心悸等呼吸和循环系统的不适感及疑病观念。

焦虑通常指在缺乏相应客观因素的情况下，表现出紧张、惶恐和不安的一种情绪体验，也可以是人们面对环境中一些即将来临、可能发生的灾祸或重大生活事件时，机体适应环境变化而产生的一种复合情绪反应。

研究表明：在所有接受治疗的焦虑患者中，5％~42％由躯体疾病所致，其中25％是继发于神经系统疾病，25％是内分泌原因，循环系统疾病、慢性感染等也常常合并焦虑。

抑郁是指一种以情绪低落为基本表现的内心体验状态，可伴有精神动力的低下、思维联想的迟缓及言语行为活动的减少等症状，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

2007年WHO疾病负担调查发现：抑郁症对于健康损害的影响居于榜首，远大于其他任何慢性疾病（如糖尿病、关节炎、哮喘等）。躯体疾病患者抑郁的发生率为 25％~45％，抑郁障碍也直接影响了疾病预后。

接受“共病”诊断理念 实现身心健康

焦虑抑郁合并躯体疾病会有以下危害：

➢对躯体疾病的影响：使躯体疾病的症状更复杂，疾病更难治愈。

➢对社会功能的影响：伴抑郁焦虑情绪患者常表现有社会活动和兴趣下降、动力缺乏，导致躯体疾病患者社会功能下降、生活质量降低。

➢对脑和认知的影响：抑郁症是造成记忆缺损、痴呆的重要危险因素，认知功能的降低可进一步影响其社会功能。

患者应该接受“共病”诊断理念。事实上，随着现代“生物一心理一社会”医学模式的发展，“共病”概念已给临床的诊断和治疗带来了变革，临床医生不再局限于单一的诊断指导治疗，需要从生物、心理和社会的多维度去对待疾病，注重躯体疾病与心理问题，特别是抑郁和焦虑的“共病”。

躯体疾病合并心理问题/障碍的治疗目标主要是：

（1）提供更多的心理支持

（2）提供药物管理策略

（3）减轻躯体疾病症状

（4）缓解焦虑抑郁情绪

（5）提升生活质量

对于躯体疾病合并轻度焦虑抑郁患者，首先采取非药物治疗手段。例如心理治疗，主要包括认知行为疗法（CBT）、人际心理治疗等，如CBT中的行为激活技术、运动疗法等。物理治疗方法则包括重复经颅磁刺激及针灸、推拿按摩等。

此外，躯体疾病合并焦虑抑郁患者应重视药物治疗。当躯体疾病合并中重度焦虑抑郁，或单纯非药物治疗效果欠佳的患者，可选择药物治疗。躯体疾病合并焦虑抑郁应该引起临床医生的高度重视；选择安全性高，不良反应少的抗抑郁药物对伴躯体症状的抑郁进行治疗，同时也要减少药物依赖性，避免过度镇定等反应发生。

（上观新闻 作者宇淑涵 邵春红 复旦大学附属华山医院精神心理科医师、主任医师）