关注孕产妇心理保健 夏贤：快乐孕育，幸福当妈

采访对象

夏贤，医学博士，副主任医师，复旦大学附属妇产科医院普通生理产科副主任、孕产妇心理保健团队负责人。妇幼健康研究会婴幼儿心理健康专委会委员，上海市医学会心身医学分会委员，上海市中西医结合学会心身医学专委会常务委员。长期从事孕产妇心理保健、生活质量和认知研究，在孕产妇心理、高危妊娠、分娩方式评估等方面积累了丰富的诊疗经验。

主要观点

做好孕产期心理保健，需要孕产妇、家庭、医院等多方共同努力，更需要我们做足功课、提前预防。干预越早，越不容易出问题。

我是一名产科医生，很多人会觉得，既然你是专家，怀孕生孩子理应非常顺利吧。不瞒大家说，我曾经也如此笃定。然而，现实却啪啪打脸。尽管有丰富的医学知识，面对孕产期的各种状况，我也会感到力不从心，甚至怀疑自己……我第一次深刻感受到：原来，我的患者面临的不只是医学困惑，还有很多心理难题。

2014年，我到北京学习孕产妇心理，很多困惑得以解答，更收获了一个很重要的理念：医院不仅要为孕产妇的身体健康保驾护航，还要为她们的心理健康添砖加瓦。于是，我初步有了开设孕产妇心理保健门诊的想法。要不要做？需要数据说话。从2015年9月到2016年9月，我们对6923位孕产妇进行抑郁筛查，结果显示阳性率为23.15%。有关流行病学调查显示，围产期抑郁在全球的发病率高达25%，两者基本一致。这就意味着，每5位孕产妇就有1位可能存在抑郁情绪。开展孕产妇心理保健势在必行。

经过一系列培训和筹备，2018年，复旦大学附属妇产科医院正式开设孕产妇心理保健门诊，同年开设了孕产妇心理联合专家门诊（MDT门诊）。5年过去了，我切身感受到孕产妇心理保健的重要性。

自我需成长，打一场有准备之仗

我发现，相较于有准备的怀孕人群，意外怀孕的女性更容易出现心理问题。

“我的人生全被怀孕给毁了！”一见到我，素素忍不住哭诉起来。她是一名培训主管，早早明确了先立业后生娃的人生目标。为此，她说服了老公晚要孩子，自己也成了拼命三娘。可就在距离晋升一步之遥时，她突然发现自己怀孕了。

这让她有些措手不及。生活作息被打乱：孕吐反应严重，一吃就吐，瘦了好几公斤。工作节奏难控制：以前培训几小时都不用休息，现在才讲一会儿就觉得精力不济。“夏医生，我只能待在家里，每天就等着吃，吃完等着吐。我真的是什么都做不了，做什么也都没用。”说到这儿，素素已经泪流满面。此时的她已经出现抑郁情绪。

我能深切体会她的无力感，身体的不适、工作的不顺让她感受到了强烈的失控感。产科医生的优势就在于有医学知识，我先把这个症状跟她解释了一下，告诉她孕吐是有时限性的。当然，我们不是光等着。我注意到素素特别自律，让她列了下在减轻症状上可以做哪些计划，哪些是她可以掌控的。我又联系营养门诊为她做了详细的饮食指导，可以吃什么，吃完怎样运动，吐后隔多长时间再进食等。她自己则制订了新的作息计划，不吐时可以看书、做瑜伽、画画等。一个月后，素素孕吐反应减轻，人也精神了不少。她告诉我，自己又重新找到了对生活的掌控感，还说人生进入新阶段不是坏事，因为她渐渐体会到了孕育生命的成就感，一点儿也不比工作差。

有不少女性像素素一样，对怀孕完全没准备，导致适应困难；还有些人则是误以为自己准备好了，结果发现现实和想的完全不一样，整个人就崩溃了。

我见过有人因为孕吐而抑郁的，她们不能接受自己怎么可以吐成这样，感觉生活没有盼头。有个准妈妈对我说：“我问过长辈，她们怀孕啥事都没有，还能在农田里干活儿，为什么我不行啊？”

我还见过新手妈妈因为乳管堵住发炎出现了喂奶困难，焦虑得不行。她们觉得：妈妈天然就该顺利喂奶啊，为什么我不行？有的妈妈哭着跟我说：“连奶都喂不好，我真是太失败了。”

还有不少妈妈因为产后恢复困难变得很不自信。有人拿着网红帖给我看：“夏大夫，她们生完孩子跟没生一样，怎么就我有这么严重的妊娠纹啊？”还有人拿着明星的产前产后对比照问我：“人家生完恢复这么好，我的身材为什么再也回不去了？”

这些现象揭示了很多现实问题。不少独生子女没经历过什么挫折，一遇到问题就觉得：哎呀，怎么这么严重？但其实，大部分孕产妇都会经历这些事情，比如孕吐、堵奶。网络信息纷繁复杂，真伪难辨，孕产妇出现了严重的信息偏差。事实上，只有大约0.3%～1%的孕妇会发展成妊娠剧吐，需要住院治疗，大部分都在正常范围内。产后恢复也因人而异，并不是人人都能马上瘦回去。

遇到这些情况，我会先科普医学知识，让她们知道这种情况是正常的。渐渐地，她们就会放下一些执念。在此基础上，我鼓励她们看到自己做得好的地方。比方说：“虽然喂奶不顺利，但能够母乳喂养就比没有母乳喂养好很多。”“虽然宝宝哭，但宝宝开心的时候很愿意跟妈妈在一起。”

我也会针对性地给出实际的解决方案。知识储备不足的，可以参加孕妇学校，对孕产期可能出现的情况做到了然于胸；情绪起伏大的，注意保持一定的运动量，做自己喜欢的事，规律生活有助于情绪稳定；情绪紧张的，我会带她们做一些放松运动，比如深呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、正念冥想等，效果都不错。

家庭要支持，孕育并非一人之事

除了孕产妇的自我成长外，家庭的支持也必不可少，因为这是孕产妇最直接也是联系最紧密的支持系统。

在和家属的接触中，我发现有两个问题比较突出。一个是关心过度。我遇到过不少家属，他们比孕妇还紧张，其中有一位丈夫令我印象深刻。做超声筛查前，他关心：“老婆，要做大排畸了，希望宝宝没事。”过几天又关心：“老婆，你今年37岁，他们说35岁以上，大排畸容易出问题，我们家宝宝应该不至于吧？”问诊时继续关心：“双顶径大小比标准小了2mm，是不是有问题？”“后颅窝池是啥，是不是不正常？”其实，这是以关心之名转嫁焦虑情绪。

针对这种情况，我会建议家属放松心态，营造轻松愉悦的家庭氛围。只要孕妇没有特别不适，家属以平常心对待就好。比如不要盯着专业数据不放，交给医生就好，有问题一定会告知。比如孕产妇心情不好，不要逼问她怎么了或暗示她是不是抑郁了。如果她想说，就认真听着；她想静静，就安静陪着。当然，一旦发现异常，比如总是哭、对什么都提不起兴趣，一定要及时就医。

另一个问题是关心不够。不少准妈妈向我倾诉，情绪不佳找家人诉说，被嫌弃太矫情；有些事力不从心，被指责做妈妈不合格……有一位新手妈妈的抑郁评分很高，我问她是不是很辛苦，她瞬间崩溃大哭。生完孩子后，她一个人在苦撑，丈夫跟没事儿人一样。“以前看文章说，我离死亡那么近，他却睡得那么香。我还不信，觉得夫妻一场，他又是孩子的父亲，怎么可能？现在，我信了。”

怀孕和生产可以说是女性最脆弱的时期，家人的漠视和不理解随时会成为压垮她们的最后一根稻草。所以第一次看诊，我会把孕产妇的家属一起叫来，如果没来，第二次也会让家属过来一趟，尤其是丈夫。

当我和那位抑郁妈妈的丈夫沟通时，他对此一无所知，甚至还对我说：“夏大夫，生孩子不就是女人的事吗？我小时候都是我妈带的，我爸啥也不管。”对此，我重点调整了丈夫的认知，让他意识到父亲角色的重要性，摆脱代际传递。意识到自己的问题后，他开始减少工作，更多地参与育儿，和妻子一起制订短期、长期的育儿目标。经过一段时间的调整，这位妈妈的情绪逐渐好转。

丈夫的支持不只是学习如何做父亲，还要学习如何做丈夫。夫妻关系和谐，妻子才能更顺利地度过孕产期。有位准妈妈是个女强人，就诊时也是一个人来的。我跟她说：“下次让你老公一起过来吧。”她说：“不用，我自己能行。”她的焦虑评分非常高，很显然一个人应付不来。在我的坚持下，她把老公带来了。

我把情况说了一下，她老公很疑惑：“我没看出来她有什么不对劲儿啊。”他觉得妻子很能干，从没想过她会有搞不定的事。在沟通中，我发现这位妻子很要强，她说：“求助的话，我真说不出口，那样会显得我很无能。”虽然嘴很硬，但她心里还是希望丈夫能关心自己：“我都这样了，他看不出来吗？”

据此，我把治疗目标聚焦在调整妻子的认知以及重建夫妻关系上。她抱怨说老公不关心自己、回来很晚……全是不好的地方。我说：“那你就每天写一件他做得好的地方。”她苦笑：“没有。”“早上起来对你笑了一下也算。”记录其实是观察的过程，观察之后，丈夫的好越找越多。“他今天准时回家了。”“他问我今天过得怎么样，表达了对我的关心……”

与此同时，我指导这位妻子学习如何示弱，如何真实地表达自己。她很快意识到了问题所在，丈夫也非常配合。夫妻关系得到改善后，她最终顺利度过了孕产期。

情况有变化，科学应对才是关键

对于症状较轻的患者，通过自我成长、家人支持，经过一段时间的定期就诊，基本都能逐渐走出来。但是，当下也有一些特殊群体需要给予特别关注。

比如有精神疾病的孕产妇，包括抑郁症、焦虑症、强迫症等。这些年，这类孕产妇的数量有明显上升趋势。2021年，我们全年接诊了9例；今年仅上半年就接诊了20例。对此，我们会开展多学科专家联合会诊（MDT），集体制订诊疗和随访计划，目前效果很不错。

最怕的是一些孕产妇因为病耻感隐瞒病情，错过最佳治疗时机。有位准妈妈患有焦虑症，一直没有告诉家属，做心理筛查时故意往好了写，结果出现了自伤倾向。还好面诊时被医生及时发现。在此，我也呼吁大家一定要对自己和孩子负责，不要隐瞒病情，家属也要多留意。越早干预，越不容易出问题。

再比如高龄高危的孕产妇。这类群体在一线城市比较多，风险指数相对很高。我遇见过好几个做试管婴儿的妈妈，她们会拿着一个小本子，上面密密麻麻写了很多问题。“您看，我怎么差了那个标准的一两个毫米，是不是宝宝没长好？”“网上说羊水穿刺有些基因是不做的，如果没做的有问题，我该怎么办……”

这时候，有些医生就会打断说：“别看了，你就是看得太多了。”“都挺好，这些就不要问了。”事实上，能在产科建档，她们已经经历了很多煎熬，更加担心意外出现。当这么多问题得不到回复时，她们更容易感到焦虑、抑郁。所以，我会给足她们时间提问，让她们尽情释放压力，感到被支持，然后引导她们发现积极的因素。比方说怀孕早期流产过，我会引导孕妈：“上次两个月流产了，现在已经两个半月了，过了上次那个风险期，可以继续往前走了。至于前方有什么危险，我跟你一起面对。”

我还会让她们做记录。她们对未来有很多担心，但这些担心有助于解决问题吗？她们会想到，受精卵种进去那一刻，种子就已经定型了。我继续引导：“所以，我们要做的是给种子施肥。你的担心不是施肥，而是增加压力。”有的孕妈担心宝宝会没有胎心，对宝宝继续发育有帮助吗？让她写上去，有还是没有，答案肯定是“没有帮助”。坚持一个月之后，她就会发觉，这个担心确实没用。

既然担心无用，那什么有用呢？“做自己喜欢的事情，保持好心情。”今天吃了好吃的东西，很开心。对宝宝有帮助吗？有，就写下来。有的孕妈还会写：“今天做了放松训练，我觉得没那么压抑了。这对宝宝有好处，继续坚持。”慢慢地，她们的认知就会趋于合理化，变得不那么担心。

与此同时，我会告诉她们接下来将有哪些困难以及如何应对。心中越有数，就会越安心，遇到问题时也更从容。事实上，经过5年尝试，我们越发感觉到，准备越充分，孕产妇的状态越好。我们目前所做的孕产妇心理保健有5个节点，分别是早孕、中孕、晚孕、产后3天和产后42天。在全程跟进的病例中，这个变化尤为明显。当然，我的理想是把孕前也纳入进来。因为孕产妇心理保健的核心不是得了病去治疗，所谓三级保健，讲究的是先预防，然后治轻的，最后治重的。这涉及多学科联合和医护力量等问题，任重而道远。但至少我们可以先从科学、积极的宣传做起。

现在媒体经常有这样的报道，哪个产妇跳楼了，哪个妈妈带着宝宝自杀了，好像这种事情特别多。但其实，这些事儿虽然时有发生，但毕竟都是个例。我们要做的不是只呈现问题，而是要科普如何做好孕产妇心理保健，避免恶性事件发生。

在预防的基础上，做好筛查也很重要。目前，大部分孕产妇不是自己主动来求助，而是筛出问题后转诊的，筛查的重要性可见一斑。2020年9月，国家卫健委首次要求将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视。有这样的政策支持，相信会有越来越多的孕产妇受益。

希望全社会共同努力，一起营造友好生育环境，帮助更多女性快乐孕育，幸福当妈。（口述 | 夏贤 文 | 贾方方 《婚姻与家庭》杂志特约供稿）