每天都很emo？补充这种维生素，能让人心情好！

许多人对在心理科就诊时被要求检测维生素d水平感到困惑，认为心理问题与这种“长个子”的维生素无关。

事实上，维生素d作为当今医学界的“明星维生素”，不仅在骨骼健康中扮演重要角色，对大脑和心理健康也也有不可忽视的作用。

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维生素d如何影响大脑健康？

维生素d是一种脂溶性维生素，参与钙代谢、骨骼发育，并具有调节免疫功能的作用。研究发现，维生素d受体广泛分布于大脑的多个关键区域，如大脑皮质、海马、丘脑等。这些区域与情绪调节、记忆和认知功能密切相关。

抗氧化保护作用：维生素d能够提高体内抗氧化酶水平，帮助神经细胞抵抗氧化应激。中枢神经系统中富含多不饱和脂肪酸，容易受到氧化应激的损害。维生素d通过减少脂质过氧化，对神经细胞起到保护作用。

调节神经递质：维生素d可以参与多巴胺和5-羟色胺（血清素）等关键神经递质的调节，这些递质对情绪、行为和心理状态有直接影响。尤其是多巴胺系统的稳定，对精神分裂症和抑郁症等疾病的防治具有重要意义。

减少神经炎症：维生素d能抑制神经炎症反应，降低炎症因子如il-6、tnf-α等的表达，从而保护神经系统。这一作用对失眠、焦虑和抑郁等疾病的缓解具有积极意义。

对上述发现还需要更多明确的研究证据支持。

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维生素d与心理疾病

注意缺陷多动障碍（adhd）：adhd是一种儿童期常见的神经发育障碍，症状包括注意力不集中、多动和冲动行为。研究表明，adhd患儿普遍存在维生素d水平低的问题。一项针对近1.4万名儿童的meta分析发现，adhd患儿的血清维生素d水平显著低于健康儿童。此外，母亲在孕期维生素d缺乏可能增加孩子患adhd的风险。

当然，这并不意味维生素d缺乏就是adhd的病因或直接病因，但提示我们adhd儿童中可能由于其他原因导致维生素d缺乏，如我们在临床中发现adhd儿童普遍缺乏户外活动。

抽动障碍：抽动障碍主要表现为不自主的肌肉抽动或发声。研究显示，维生素d缺乏的抽动障碍患儿其症状往往更为严重。这可能是因为维生素d参与了多巴胺能神经元的调控，而多巴胺系统的异常与抽动障碍密切相关。此外，维生素d还能通过改善免疫功能，减轻抽动症状。

抑郁症：维生素d缺乏与抑郁症的发生、发展存在密切关系。一项针对青少年抑郁症患者的研究发现，其血清维生素d水平普遍较低，且维生素d水平越低，抑郁症状越严重。在成人中，维生素d缺乏者患产后抑郁和中年抑郁的风险也显著增加。一项大规模研究显示，维生素d水平低于30nmol/l的人群更容易发展为抑郁症。补充维生素d在部分患者中显示出改善情绪的效果。

焦虑症：焦虑症患者通常表现为持续的紧张和过度担忧。多项研究指出，维生素d不足的儿童、青少年及成人更易出现焦虑症状。一项中国临床研究显示，血清维生素d水平较低的患者，其焦虑症状更为显著。这可能是因为维生素d通过调节神经递质和降低炎症反应，对缓解焦虑起到了积极作用。

失眠：睡眠障碍与心理健康密切相关，而维生素d也被发现与睡眠调节有关。研究表明，维生素d通过促进褪黑素生成和减少炎性因子释放，改善睡眠质量。慢性失眠患者中维生素d缺乏的比例较高，尤其是在冬春季节，光照减少可能导致维生素d水平进一步下降，睡眠问题加剧。

精神分裂症：精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者通常表现为妄想、幻觉和认知障碍。研究显示，维生素d缺乏可能是精神分裂症的一个危险因素。这可能与维生素d在神经发育过程中的关键作用有关，包括其对神经生长因子（ngf）和胶质细胞源性神经营养因子（gdnf）的调控，这些因子对海马区神经元的存活和功能至关重要。

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如何合理补充维生素d？

上述疾病的原因复杂，尽管不能认定维生素d缺乏就是直接原因，但缺乏维生素d会带来不利影响，需要酌情检测血液维生素d的水平并合理补充。

适当的阳光暴露：维生素d约90%由皮肤在紫外线照射下合成。建议在上午11点到下午3点期间，每周3次，每次5～30分钟阳光暴露（面部、手臂或腿部），可以有效补充维生素d。但需避免烈日下长时间暴晒，以免晒伤。

饮食补充：富含维生素d的食物包括深海鱼（如三文鱼、鲭鱼）、蛋黄、动物肝脏、强化奶制品和奶酪等。现代食品工业中添加维生素d的强化食品，如牛奶、麦片等，也是不错的选择。

维生素d制剂补充：对于婴儿、孕妇、乳母、老年人及长期不晒太阳的人群，建议每日补充400～800iu维生素d。需要注意的是，应在医生指导下合理使用维生素d补充剂。

钙的补充：维生素d与钙的代谢密切相关。缺乏维生素d的人往往也面临钙吸收不足的问题，因此在补充维生素d的同时，也需确保饮食中有足够的钙摄入。

避免过量：活性维生素d每日可耐受上限为4000iu，我国的推荐剂量为2000单位。长期过量补充可能导致高钙血症等副作用，因此在补充时需遵医嘱。

定期监测：定期检测血清维生素d水平，理想范围在40～60μg/l之间，能够帮助医生准确判断是否需要调整维生素d的补充量。

维生素d不仅是骨骼健康的守护者，更在心理健康中扮演着重要角色。它通过调节神经递质、减少神经炎症、保护神经细胞等多种机制，影响多种心理疾病的发生和发展。

因此，心理科医生关注患者的维生素d水平，不仅能更好地辅助疾病诊断，还能为心理疾病的综合治疗提供有力支持。无论是预防还是治疗心理疾病，维生素d都值得引起更多重视。（上观号 上海新华医院心理科 邹思蕴  上海新华医院心理科张劲松 审核）