公开课 | 青少年咨询中，如何正确使用动机式访谈

动机式访谈由美国的心理学教授威廉姆·米勒提出，并由他和英国的临床心理学教授史蒂芬·罗尔尼克共同发展和完善。米勒和罗尔尼克（2002）提出，动机式访谈是一种以来访者为中心的、目标导向的谈话风格，通过探索和解决矛盾心态来增强改变的内部动机，它包含导进、聚焦、唤出、计划四个基本过程。其核心技术开放性问题、肯定、反映性倾听、摘要在这四个阶段中反复地运用有助于更好地激发来访者改变的动机，最终过上自己想要的生活。

走进咨询室的青少年和成年来访者不同，他们改变动机相对较弱，很多是由父母或者校方要求前来咨询，在咨询中，与咨询师的合作偏少，经常仅仅是简短回应咨询师问题，咨询师也很容易陷入“一问到底”的尴尬处境，最终导致个案脱落或者进展缓慢。结合动机式访谈中的四个阶段和核心技术，可以有效地提升青少年改变动机，合作性地完成咨询目标。

导进阶段

在导进阶段，咨询师遵循动机式访谈合作的精神，致力于营造安全不评判的环境，打下关系的基础，通过关注青少年的目标、对他重要的事物、积极感受、预期，让他充分参与到咨询中。动机式访谈的核心技术在该阶段都会起到积极作用。

咨询师利用反映性倾听——即进行陈述，而非予以提问——听到青少年的情感、需求、渴望、矛盾。开放式问题可以帮助青少年更多觉察到自己内心的想法。以一个不想上学有抑郁情绪的初三学生小A为例，咨询师有意识地让他更多地表达，通过反映性倾听和开放式问题让他更多地参与到咨询中。对话示例如下：

A：我妈直接给我约的你，我觉得没必要做咨询。

咨：一方面，你不想来见我，另一方面，你也知道，你得有了一些变化才能说服你妈不见我（双面反应）。你觉得咱们在咨询中做点什么能尽快让你妈妈觉得你可以结束咨询？如果我问你妈妈为什么让你来，你觉得她会怎么说？

在导进阶段出现不和谐的时候，即青少年对问题回避或者只是简短回应，咨询师可以用开放式问题先引出更加宽泛的、有关他生活全貌的问题会更有帮助，比如：“来这里不是你觉得有需要，而是你妈妈觉得。我想咱们可以待会再谈这个问题，首先还是介绍下你自己吧，比如，你是谁，你的生活是什么样子啊？”“如果你不被带到这里，这个时间你会做些什么呢？你喜欢做些什么事？”“你喜欢做什么运动？和谁一起去？在朋友眼中你是一个什么样的人？别人会怎么评价你？”这些问题都能帮助挖掘青少年已有的资源，为后续改善问题行为，实现咨询目标做准备。

肯定技术既能增加改变语句又能减少持续语句。通过对青少年及其优点的欣赏性陈述，聚焦其具体行为上，用描述而非评价，关注这个人自身的属性，激发他改变的动机。

如对一名习惯拖延的青少年肯定其“一旦设置好一个目标你就能很好实现（每周准时起床五次）”；对一名和父母发生冲突的青少年，咨询师可以先肯定他“你平时是一个很有理性、很有原则的人，今天和你妈妈吵架我想一定是有原因的，你愿意多说说吗？”

即使咨询进展不尽如人意，咨询师也可以通过重构来肯定青少年，如前文提到的计划每周准时起床五次的青少年，只做到了两次，咨询师可以反馈：“你并没有轻言放弃，而是想尽可能最大程度做到这件事。”

摘要技术可以帮助青少年组织他们过往经验。咨询师可以在青少年描述完某一件事情或者某个想法后，重新组织一遍青少年说的内容，这也是帮助其以一个旁观者的视角重新看待他叙述的内容。

聚焦阶段

在该阶段经常会出现青少年主动和咨询师争辩或者被动妥协不和谐局面，咨询师可以通过以下方法消解不和谐：

第一，引出青少年对相应状况的看法，尝试回到他们生活背景中全面理解其行为、问题或者咨询师关心的部分。如针对上文提到的小A，他反复提到不想去学校，聚焦在这一主题上，咨询师可以请他更全面描述对学校生活的看法，发现他在意的部分。

第二，请青少年讲述日常的一天并询问相关细节。在描述的过程中，青少年也变得更加开放，咨询师抽丝剥茧能从这些内容中找出和目标行为相关的因素。

第三，将问题行为正常化。如，针对有自伤自残行为的青少年，咨询师通过循序提问先了解上初中的时候他是什么样的学生，接着询问他擅长哪些科目，哪些事情让他觉得情绪不好，最终逐渐过渡到目标问题，即他第一次自残是什么时候。这样可以很大限度地减少青少年的阻抗。咨询师也可以用范围覆盖引导他更多描述：“每个人调节情绪的方式不同，有的人是吃东西，有的人是找别人轻松，有的人是伤害自己，你是什么样子？”

第四，表达关切和担心。以沉迷于网络被父母送来咨询的青少年为例，咨询师可以这样表达：“你决定继续和这些网友打游戏，我对此表示担心。你跟我说过，你和他们一起学会了骂人、喝酒，做一些冲动的事儿。虽然在这种时候，可能你获得了关注，但是你也告诉过我，事后你觉得挺不安，你也跟我说过，你不想这样下去了。当然，由你自己决定怎么做才是对自己好的。对于我这些担心，你怎么看呢？”

唤出阶段

唤出阶段旨在利用唤出式问题、量尺问句等技术引出青少年更多的改变语句，促进其正视矛盾心态，强化改变动机。

唤出式问题如“假如你改变了，你觉得生活会有什么变化？”“你还记得当初状态好的时候是什么样子吗？”咨询师也可以用量尺问句增强青少年改变动机：“如果有把尺子，从1分到10分，1分表示完全没有信心，10分表示极度有信心。假如你决定改变了，你有多大的信心呢？为什么选择了6分而不是3分呢？做些什么你能让这个分数提到7分呢？”这样的引导会促使青少年对未来有更多期待，在咨询中说出更多改变语句，形成更积极改变的动力。

计划阶段

经历了前三个阶段后，青少年会释放出更多“准备好了”的信号，具体表现为：咨询中改变语句增多，持续语句减少，有了充足的改变动机，对未来有了更多憧憬。此时逐渐可以过渡到计划阶段，咨询师可以一起和青少年制定问题解决方案，明确具体改变的步骤，双方一起合作前进。

在咨询的四个阶段，咨询师可以继续反复利用动机式访谈中开放性问题、肯定、反映性倾听、摘要等核心技术关注青少年的情绪及对改变的矛盾心态，邀请青少年更加积极主动参与到咨询中来，最终实现咨询目标。（韩婧 黄潇洒/成都市龙泉驿区上东学校 中国网心理中国特约《心理与健康》杂志供稿 网址：http://psy.china.com.cn/）