大咖谈“心疗”｜森田疗法：打破心理束缚 激活生的欲望

原题：大咖谈“心疗” 

践行森田疗法　共享心理健康

森田疗法是通过指导适应症者投入建设性意义的行动中，打破精神束缚，使精神能量转向注入积极的行动，从而达到改善心理症状、身体和社会功能目的的一种心理疗法。

森田疗法是由日本东京慈惠医科大学森田正马教授于一百年前发明的一种心理疗法，通过绝对卧床1周和作业疗法3~4周就可治愈一些疑难神经症，因此闻名。经过一百年的实践和发展，目前不仅住院可以施行森田疗法，门诊也可以，它的主要适应症是各种神经症、心身疾病、抑郁症和康复期精神分裂症，也可适用于各类正常人群的心理保健。

森田疗法的精髓

——顺其自然，为所当为

心理科门诊经常遇到强迫症、恐惧症、焦虑症、躯体形式障碍、抑郁症等患者。虽然现代医药学开发了许多抗抑郁、抗焦虑药物，但上述病症并不那么容易被药物消除。患者因其神经质性格，过度追求完美，对不完美的关注和排斥，主观上很排斥这些疾病症状，可越是排斥就越不由自主地关注它们，使被关注症状加重（精神交互作用），还使注意力从对症状的关注中难以自拔（注意固着）。这样反而使上述症状逐渐加重，这样容易使其产生错误的认知（思想矛盾），就更想排斥这些症状（接纳和受容性低下），不仅达不到目标反而不能正常工作、学习、生活（身体和社会功能低下），形成被束缚的精神病理（包含上述括弧内内容）。

它是引起各种心理症状的重要因素，它使上述疾病症状不断加重，且难以治愈。比如怕脏就不停洗手，以排斥脏；怕见人紧张，就不出门以免紧张；怕病就不停关注身体，意在免受疾病痛苦。用这样排斥的方法不仅不能如意，还会使症状越来越多，越来越重。

此外生活中会经常遇到各种难以解决的问题，比如亲人去世、失恋、重大失败、被骗损失难以挽回、配偶出轨等，由于它们太沉重，无法被接受，又无法改变这些事实，故放不下这些就会产生难以解决的心理阴影，也会产生难愈的负性情绪。森田疗法应对这些病症的原则是采取把这些症状或问题先放在一边，让它们顺其自然的同时自己去为所当为。

就是说森田疗法不是先消除它们，而是注重通过指导患者增加有意义的行动，打破患者被束缚的精神病理，例如增加运动、娱乐、家务、气功训练等活动时间，来减少在躲避恐惧、反复强迫思考或强迫动作、排斥躯体不适等方面花费的时间，减少在无法改变的事情上花时间沉思，减少对它们的关注，也就切断了精神交互作用，从而间接地改善上述病症、解决患者困扰。

顺其自然为所当为的一箭第一雕

——打破被束缚的病理心理

患者特别希望症状、烦恼、痛苦尽快消除，但当这些愿望不能马上实现时，对它们的过分关注和过多围绕它们的行动不仅无益，还容易吸收较多精神能量的支持，诱发精神交互作用，导致越想这些负面信息就越使病情加重，即使服抗抑郁、抗焦虑药物，效果也会大打折扣。注意力更加容易被固着在这些症状或放不下的事情上，加重被束缚的精神病理，与上述心理症状互相影响，相互加强。

所以打破被束缚的精神病理对改善上述心理症状具有重要意义。患者的行为特征是每天不由自主地把排斥恐惧、强迫、焦虑、身体不适等症状放在首位，而应用森田疗法治疗时，不是让患者等病好了、烦恼解决了再去参加有意义的行动，而是先投入有意义的生活行动，病症才可以好，烦恼才可以放下。

按照这个行动顺序做以后，关注的焦点改变了，伴随注意的精神能量运行方向也转变了，这样一来有意义的生活行动获得的精神能量增加，那么提供给强迫、恐惧、焦虑、身体不适等症状和烦恼的精神能量就会减少，痛苦感觉也就随之减轻；同时由于放弃排斥上述症状或放下了那些发生过又无法解决的事，实现了使症状、烦恼顺其自然的目的，等于提高了对症状的受容性，这些都有益于减轻被束缚的精神病理和心理症状的严重程度。

也许有些患者会抱怨即使这样做了，但症状没立即好。其实症状的减轻和消失是需要时间的，在此过程中，还会痛苦、焦虑、烦恼一段时间，但只要坚持这样做下去即继续为所当为，过去所关注的症状和烦恼由于现在关注减少就会逐渐淡化，如果同时合并抗抑郁药物治疗，就会更容易发挥治疗作用，原有症状也就容易被改善。

很多人不理解，自己是因为强迫、恐惧、焦虑、身体不适症状才来找医生求治的，是因为想解决那些失恋、亲人去世、重大经济损失等引起的负性情绪才来找医生的，森田疗法为什么要用顺其自然和为所当为的原则来对应呢？其实若理解了三国时诸葛亮草船借箭的典故，也就理解森田疗法了，当时条件下3天是无法造出10万支箭的，若努力去造，完不成就可能被借机杀掉，因此诸葛亮放弃造箭（顺其自然），伪装偷袭敌营，轻松获取敌人的箭（为所当为）。

森田疗法注意到患者对病症的排斥和关注不仅没起到改善作用，反而使病情加重，故认为这样做是一种妄为，而放弃与它们进行无谓的抗争、排斥（顺其自然），做有意义的事（为所当为），把注意力转移到有意义的生活行动中去，使精神能量的运行方向转变到这方面来，患者这样做最终可达到治愈病症的目标。

顺其自然与为所当为不能分开，以躯体疼痛为例，某患者过度怕患病，哪怕身体有一点疼痛，首先想到的是“得病了”，急忙到医院检查，结果无异常，再到其他医院还是同样结果。对此情况森田疗法使用正常化法，告知：检查无异常说明无大毛病，其实任何人若长时间低头看书、看手机，脖子就会痛，不想脖子总是痛的话，一方面避免持续这样做，另一方面加强身体锻炼，使身体素质加强，这样就不再那么容易疼痛了。有些身体症状比较复杂，开始时身体是什么原因引起的疼痛并不记得，久而久之，越痛就越引起关注，就越痛，到处求治，有的医生怀疑是风湿，有的医生怀疑是强直性脊柱炎，可是没有一种药可以治愈其疼痛。

森田疗法的原则是与其说怎么也治愈不了，还不如放弃关注疼痛症状，去投入对身体强壮有意义的行动。只要去做了，就替代了关注疼痛的时间，反复做下去，使病人从被束缚的精神病理状态中解脱出来，再逐步地升级，去恢复各种社会功能，也间接达到消除身体疼痛不适症状的目的。

顺其自然为所当为的一箭第二雕

——激活生的欲望

对死的恐怖（怕死、病，怕丢面子、财产等）是人的一种防卫本能，围绕死的恐怖的各种行动是消极防卫行动，比如因为担心、害怕，哪也不敢去，什么事也不愿做，好像有道理，但是没用，不会因此使担心消失，却使行动范围缩小，自己越来越痛苦。其实死的恐怖这种防卫本能越强烈，说明与它相对应的生的欲望（希望健康、快乐，有地位、金钱等）也越强烈；生的欲望与死的恐怖是一个事物的两个侧面，两者不是矛盾的，但人们围绕着死的恐怖和生的欲望所采取的行动以及得到的结果完全不同。

围绕死的恐惧的行动，如怕得病而反复洗手等，其症状背后都有怕的问题，想排除“怕”，就会更加关注各种负性事件、不适感觉，怀疑身体患了绝症，反复查体，即使检查结果无异常，还是坚持自己的怀疑，越是关注和排斥症状，症状就越是敏感。

围绕死的恐怖行动时往往就不关注生的欲望了，表现为不愿工作、学习，不想做家务，不想参加娱乐活动等，使身体和社会功能减退；激活生的欲望就是指让患者重新围绕生的欲望进行有意义的行动，指导其健身或注意营养平衡，养成良好的饮食和生活习惯，对工作积极进取，对学习积极向上，不断改进学习方法，认真做好生活中的每件事，注意自我修养等。

这样等于激活隐藏在死的恐惧背后的生的欲望，激发了正的精神能量，实现了森田疗法顺其自然为所当为的治疗原则。通过实施森田疗法取得一箭双雕的效果，可实现改善以往难治的病症和心理困扰的目的。（李江波/简阳市人民医院心身科 中国网心理中国特约《心理与健康》杂志供稿 网址：http://psy.china.com.cn/）