警惕看不见的“内伤”——谈谈青少年躯体化症状

在平常的门诊中，总能遇到一脸忧愁的家长带着孩子来求诊。作为家长，他们或多或少正经历这样的困扰：孩子最近总是抱怨头痛、肚子痛，或者感觉疲惫无力，但带他跑了好几家医院，做了各种检查，结果都显示“一切正常”。与此同时，我们还发现孩子的学习成绩一落千丈，情绪变得低落、易怒，不愿与人交流，甚至开始不肯去学校。

面对这种情况，家长难免会感到焦虑、不解，甚至有些挫败：“孩子到底怎么了？是不是在装病逃避学习？”事实上，孩子很可能不是在“装病”，而是在经历一种真实存在的痛苦——心理学和医学上称之为“躯体化症状”。这是种看不见的“内伤”：当内心的情绪压力无法用语言表达时，它常常“化装”成身体的不适表现出来。

身体不适，源于大脑与神经的真实反应

近年来，大量研究逐渐揭示了心理压力与身体症状之间的紧密联系。比如，在压力长期存在时，大脑的下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA轴）会持续被激活，导致皮质醇水平异常升高。有研究发现，这种长期的“压力荷尔蒙轰炸”会直接引起头痛、消化不良和免疫力下降。与此同时，自主神经系统也会失去平衡——交感神经长期处于兴奋状态，就像汽车油门被踩住一样，让孩子的心率、呼吸、肌肉始终处于紧张状态，这就解释了为什么一些孩子总说自己“心慌、胸闷、睡不着”。

除了大脑和神经系统，科学家们还发现了“肠脑轴”的重要作用。肠道被称为“第二大脑”，里面的神经网络和微生物群能影响情绪和行为。当孩子情绪紧张时，肠道功能往往会被打乱，出现反复的腹痛、腹泻或便秘。反过来，肠道不适也会加重焦虑情绪，形成恶性循环。近几年的脑影像学研究进一步指出，一些青少年在处理心跳、呼吸、胃部活动等“内感受”信号时，大脑的岛叶和前扣带皮层会过度激活，因此对身体的不适更加敏感。这意味着孩子“浑身难受”并不是虚构的，而是大脑真的在放大身体信号。

躯体化不是缺陷，而是一种表达传统

临床门诊的数据也提示我们，躯体化在青少年中绝非小概率现象。比如，有一项针对中学生的调查发现，“超过六成的青少年在某个阶段都会出现头痛、腹痛或肌肉酸痛”，而这些症状往往查不出器质性疾病。另一项研究还发现，“大约10%的青少年在儿科门诊的主要主诉就是头痛、胸痛或持续疲劳”。这些症状不仅影响学习和生活，还可能成为未来心理障碍的“预警信号”。

从文化角度来看，人们对躯体化的理解也存在差异。在西方的医学语境里，常常被解释为“有心理问题说不出口，只好用身体来表达”，也就是所谓的“表达缺陷论”。但在中国文化中，“心”与“身”从来不是割裂的。从儒家“心身合一”的哲学思想，到中医“形神共养”的理念，再到日常生活中“心累”“伤心”“窝心”的说法，都说明我们习惯用身体来表达心理的痛苦。换句话说，“孩子说‘肚子疼、胸闷’，并不是因为他们不会说‘我很焦虑’，而是因为在文化经验里，心理和身体本来就是一体的，用身体来说心事，是一种自然、合理的方式。”

正如跨文化医学研究者阿瑟·克莱曼所指出的，在中国，躯体化是最常见、最被接受的心理困扰表达形式，它并不是缺陷，而是一种文化模式。因此，当家长听到孩子抱怨身体不适时，不应急着否认，而要意识到那可能就是他最真实的“心声”。

在医学检查之外，还有这些科学应对方式

那么，家长能做些什么呢？

首先，沟通方式非常关键。很多时候，孩子最怕的就是听到“检查都没事，你就是不想上学”。这种否定会让孩子感到孤立无援。相比之下，如果家长能够先共情地回应，比如，“我知道你真的很难受，妈妈相信你，我们一起来想想办法”，往往能成为让孩子敞开心扉的第一步。

其次，科学的做法是“双管齐下”。一方面，依然要带孩子去做必要的医学检查，排除严重的生理疾病；另一方面，如果身体检查正常但症状持续存在，就要及时寻求精神科或心理科的帮助。研究表明，认知行为疗法（CBT）、家庭治疗，以及以正念为基础的训练，都能在改善青少年的躯体化症状方面发挥作用。

除了专业干预，“生活方式的调整”同样有着坚实的科学支撑。比如，一项芬兰的长期队列研究发现，规律参加中等强度以上运动的青少年，未来抑郁和压力水平显著低于久坐不动的同龄人。因此，建议孩子每周至少进行3~5次有氧运动，每次30~60分钟。另一些研究则提示，过长的屏幕使用时间与青少年的抑郁和躯体不适呈正相关，每天少看1~2小时屏幕，就能显著改善心情和专注力。睡眠也是关键因素，研究已明确指出，睡眠不足与头痛、胃痛等身体症状高度相关。青少年每天需要8~10小时的睡眠，但现实中很多孩子因学业压力而严重不足。饮食方面，增加蔬菜水果、全谷物的摄入，减少含糖饮料和高脂食品的摄入，也被证实有助于降低抑郁和焦虑风险。

另外，压力管理和家庭支持也是不可或缺的。一些研究发现，正念冥想、深呼吸和渐进性肌肉放松训练，不仅能缓解焦虑，还能改善身体对压力信号的过度反应。而家庭层面，如果每天能抽出一小段“无学业压力”的亲子时光，哪怕只是散步或听音乐，都能显著提升孩子的安全感。

总之，孩子的“浑身不舒服”并不是无病呻吟，而是内心世界向外发出的“SOS”信号。科学研究告诉我们，这种信号背后有大脑、神经、肠道和文化多重因素的参与。作为家长，如果能够既尊重孩子的感受，又科学地寻求专业帮助，同时从生活方式上逐步调整，就能帮助孩子重新学会区分身体信号与情绪压力，从而走出困境，重获健康与成长的力量。

作者：骆宏 杭州市第七人民医院主任医师，博士生导师（浙江大学医学院附属精神卫生中心） 

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