郭莉萍谈叙事医学：倾听患者故事，打开治病心门

（大健康观察·聚焦叙事医学）

——访北京大学医学部叙事医学研究中心主任郭莉萍

郭莉萍 受访者供图

当全世界都在寻找医学人文与临床实践相结合的方法时，叙事医学出现了，并被及时引入中国。它让医护人员意识到，消除技术主义带来的疏离感、改善医患关系以及建立医患同盟的钥匙，原来就在自己手中。

叙事医学在中国的发展独具特色，扩充了这一理念的内涵，弥补了循证医学的不足。这个过程是如何实现的？本报记者采访了率先将叙事医学介绍到中国的学者、北京大学医学部叙事医学研究中心主任郭莉萍。

叙事医学提倡医患共同决策

记者：您是怎么接触到叙事医学的？

郭莉萍：2008年我在美国访学时首先听到了这个概念，2009年去美国开一个学术会议时，对这一概念的提出者丽塔·卡伦教授进行了一次访谈。当时我就觉得这是一个非常好的概念，国内如果推广，益处很大。

记者：什么益处？

郭莉萍：最大的益处就是，让医学更有温度，对现代医学有救弊补偏的作用。

叙事医学强调“倾听患者的故事”。医生如果听到患者的叙事，就会深入了解这个人为什么会生病、生了病以后的表现是什么、希望治疗以后的生活是怎么样等情况。这样一来，既能更有针对性地进行诊疗，也能增加患者的信任，从而提升其对医嘱的依从性。

如果医生只从生物学指标入手，光盯着机器检查得来的数据，完全不考虑患者的心理、情绪、期盼等情感，可能就会造成患者不愿意配合治疗的局面。有时候，患者对治疗方案其实是不认可的，医生的回应如果又很冷漠，医患关系能好吗？

当然，最近10年这方面有很大的改进，大家意识到，纯粹的生物医学模式不可持续，也在寻求改变。

记者：之前不少人感觉去医院看病，医生话很少，三两句就给打发了。

郭莉萍：“三两句就打发走”体现的是医生单方面决策。叙事医学提倡医患共同决策。

某人怀疑自己可能有幽门螺旋杆菌，就挂了一个特需专家号去看医生。去之前，她丈夫讲他的看病经历，说一开始医生可能不会让你去做胃镜，先开点药，再观察观察。但是，她就诊时刚讲了自己的怀疑，医生马上就问她，你要不要做胃镜？她愣了10秒，还没张嘴，医生就说，那你出去想想吧。

北京中医医院消化科的李博医生曾经提出，患者可以自己判断需不需要做胃镜。怎么判断呢？有消瘦及消化道出血，这一项算20分；年龄超过40岁，也算20分……还有其他3项，各是20分。这就可以自己算一下，如果达到了60分，做胃镜就非常有必要了。

前者是花了几百块钱挂一个专家号三言两语就被撵出来，后者则是被充分告知，医生帮助患者做评估，医患共同决策。哪一种能够增进医患关系，不言自明。

写平行病历的目的是反思

记者：中国已经有一些医院在推进平行病历的写作了，它是叙事医学的主要实践形式吗？

郭莉萍：不是说只有写平行病历才是叙事医学，上面提到的医患共同决策也是实践叙事医学的一种路径。

平行病历是培养叙事能力的方法之一，实际上是一个反思的过程。很多时候，通过叙写难忘的一位患者、一次诊疗，或者与患者发生纠纷的过程，医生或者护士就会发现，一直纠结的某个问题，写完了就弄明白了，不再纠结了。它会揭示很多我们以前没有意识到自己已知的东西。

记者：有人认为，平行病历是以文学语言写成的医疗故事文本，您是否认可？

郭莉萍：这是一种误解。平行病历不使用医学术语，但也不是一定要用文学性语言，日常怎么说话就怎么写。它不是文学作品，不要求有文采，主要目的是反思。当然，你文学素养很高，能写出有文采的反思，那也很好。

记者：也就是说，平行病历不追求表达技巧、不注重语言的修饰性？

郭莉萍：对，但平行病历还是应该具备基本的结构。第一部分叫说明部分，交代故事的时间、地点、人物、场景。

第二部分是主要的故事部分，为什么要选择讲这个故事，不讲别的故事？这个故事里一定会有一个矛盾，或是一个危机，或是一个转折点。把这个部分写出来，主要故事就讲完了。

第三部分就是反思的部分，也是最重要的部分。故事讲完之后，你作为故事中的角色就完成了，需要跳出来，像旁观者一样回顾整个故事，对故事中的人物行为进行评价。这个反思不光对自己有启示，对同行也有启示。

所以，平行病历对语言方面确实是没有太多的要求，说清楚这个事就行了。

倾听、理解患者的问题

记者：叙事医学进入中国的这些年，也是中国新医改深入推进的时期。在医改框架下，该如何看待叙事医学的作用？

郭莉萍：2009年，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的发布，以及一系列配套政策措施出台，新医改拉开帷幕。这10多年，成效显著，“看病难”“看病贵”问题得到极大缓解。这时，人们更进一步的需求就是医疗服务质量的改善和提升。

同时，随着经济水平的提高、人均预期寿命的增加，慢性病成为中国人主要的疾病类型，不少人会带病生存很久，要跟医院不停地打交道，经常寻求医疗服务。在这种情况下，患者更加渴望与医护人员建立一种互信的关系。叙事医学能帮助满足这两种需求。

记者：有什么佐证吗？

郭莉萍：去年我指导学生做毕业论文，研究互联网医疗平台上的正面评价，梳理患者倾向表扬医生的哪些方面。通过对大量数据进行复杂的计算分析后，我们发现，表扬最多的方面是沟通态度和沟通技巧，其次才是医生的业务能力。

而叙事医学是可以帮助改善沟通态度和提升沟通技巧的。它要求，第一步，倾听患者的故事，关注患者的需求。第二步，把患者的问题再现出来，与患者共同决策，达成一致；决不是上来就告诉患者你必须要先去做什么、再去做什么，完全不听患者的讲述。第三步，有了前两步就可以与患者建立一种信任的归属关系。

这个过程的关键是一定要共情，要倾听、理解患者的问题是什么，避免用冷冰冰的技术语言进行无效沟通。

叙事医学与医改相得益彰

记者：叙事医学的践行，需要较长时间的医患沟通，但中国的医院尤其是大医院，医生缺的就是时间，所谓“排队两小时，看病三分钟”，对此该怎么看？

郭莉萍：倾听和叙事真正需要的时间，也许并没有我们想象中那么多。有研究显示，医生平均在患者开始说话18秒之后就开始打断他们，觉得他们说的没用了，但是如果让患者把自己认为应该让医生知道的信息全都说完，平均只需要60秒。从18秒到60秒，医生只多用了42秒，患者的感觉却从不满意转为满意。

所以说，倾听这件事情，是磨刀不误砍柴工。如果患者能够在第一次就把需要的信息全部告诉医生，反而为医生后续的诊疗节省了时间。此外，由于患者的满意度提高了，整个诊疗过程也会更加顺利。

当然，对于一名医生来说，有没有叙事能力、用不用叙事医学的方法跟患者聊天，在有限的5分钟里都能够产生不一样的效果。真正具有叙事能力的医生一定是关注细节的，不光关注患者怎么讲，还会关注自己怎么讲，一个关切的眼神、一个拍拍肩膀的动作、一句问候的话，都会产生不一样的影响。

记者：随着分级诊疗的深入，大医院人满为患的情况也在逐步缓解，这对叙事医学的推进也是一个利好吧？

郭莉萍：是的，叙事医学对医改的推进提供了助力，医改又为叙事医学的发展扫除了障碍，二者相得益彰。

链接

叙事医学近年来在中国发展迅速

“叙事医学”这一概念是2000年由美国哥伦比亚大学丽塔·卡伦教授提出，2011年进入中国后，其理论与实践方法受到了医学界的广泛认可，被认为是医学人文在临床的落地工具。

2018年，《叙事医学》杂志创刊；2020年4月，国家卫健委住院医师规范化培训规划教材《叙事医学》出版；2020年10月，北京大学医学部叙事医学研究中心成立；2021年8月，深圳大学总医院叙事医学中心揭牌成立；2022年8月，吉林省长春市医学会第十二届理事会成立叙事医学专科委员会，南方医科大学深圳医院“生命健康叙事分享中心”揭牌成立；2022年11月，中华预防医学会成立叙事医学分会；2022年12月，北京整合医学学会叙事医学分会成立……近年来，叙事医学的科研和实践工作在中华大地开展得如火如荼。（2023年02月21日）