社区开出心理门诊，如何反向重塑社区诊室？| 心理调查

“确实挺费神的！即便休息时间，居民有了心事也会给你工作微信留言。我看到了就会回，已经是职业习惯了。”黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心全科医生卢逸烨说起自己的“新角色”——加入社区心理门诊，瞬间打开话匣子。这名基层医生还发现，心理门诊诊疗量目前有限，但实际上大量心理疏导工作在他们全科门诊已完成，“身、心同治”在真实的全科门诊里已无法切割。当然，这背后也有另一层原因——有居民知道她跟着上级专家看心理门诊，又对这个新门诊“心有顾虑”，更倾向于在全科诊室里找她“说说话”。

当社区开出心理门诊，除了一些市区两级精神卫生中心“下沉”出诊，一批社区里的全科医生也迎来职业转型或者说升级，像卢逸烨一样，有人去考了心理咨询师，有人在全科的职业范畴里又伸出了一个新的触角——精神心理医学方向。小小门诊带来意料之外的涟漪：社区开出心理门诊，反向重塑着社区诊室、家庭医生的服务内涵与外延。

全科诊室之变：看高血压，也看“心”

打浦桥社区卫生服务中心是上海较早开设社区心理门诊的社区医疗机构，早在2021年，他们就起步探索，并完成精神科（临床心理专业）注册，解决医生执业问题。也是从这时起，卢逸烨开始跟着“下沉”社区的黄浦区精神卫生中心医生王巍、徐颺出诊。

打浦桥社区卫生服务中心心理门诊，全科医生卢逸烨（右）与黄浦区精神卫生中心主任医师王巍一起出诊（唐闻佳拍摄）

上级专家每周一次“下沉”，而这家社区医院一周开诊七天，渐渐地，卢逸烨把心理门诊的服务融入日常门诊。有一名高血压老人，吃很多种降压药，血压依然控制不好，怎么回事？卢逸烨和老人慢慢聊——睡眠好不好，吃饭好不好？多问几句，答案来了，原来老人睡眠很差，是因为不开心。

“慢慢地，老人把不开心的事说出来了。”卢逸烨珍视这份“倾诉”，这基于万分的信任。也正因这份信任，老人听进了她的建议，自己去了区里的精神卫生中心就诊。有天老人特地跑回社区感谢卢逸烨。原来，她患上了焦虑症。找到了“线头”，乱麻般的问题迎刃而解——用上抗焦虑药，她的睡眠好了，血压也跟着控好了。

“这种情况挺常见，比如有老人长期睡眠障碍、胃肠道功能紊乱，检查做了不少，指标上看不出问题。多问几句，原来是生活中有‘不开心’。但他们通常不愿去精神卫生中心，如果我们社区可以疏导，就先疏导；解决不了的，再转上级医院，这样患者大多能接受。”这两年，卢逸烨见证着家庭医生“心理化”的转身，心理门诊带来的倾听范式已溢出到全科诊室，家庭医生问诊时会多问一句“最近睡得好吗”“家里有啥烦心事”。心理门诊的病例反馈也让这些家庭医生意识到慢病管理与情绪高度相关。

社区病房观察：“发神经”的老人变好了

别以为社区心理门诊仅仅是社区医疗的“点缀”“新花头”，在打浦桥社区卫生服务中心全科医生、病房主任钱振东眼里，“来得及时！”

“我们的住院老人不少是脑卒中发病后来的，他们第一时间在三级医院抢救好了，到社区来康复，但往往精神状态不稳定。家属不理解，会说‘白天看着很正常啊’，为什么护士、护工会说老人在他们不在时出现不可理喻的状态，打人、拔管子、自己翻身掉下床、烦躁地敲床架……”钱振东请来王巍、徐颺会诊，发现这其实是脑卒中后的认知障碍。这种情况不少见，诸如血管性痴呆前兆，也会有焦虑、狂躁的表现。

钱振东记得，22床老人住进来时神志清楚，晚上家属回家了，他开始拔胃管，连着三天后，值班医生拍视频给家属看。“这视频是做出来的吗？”家属不敢相信。钱振东请精神专科医生会诊，给老人用了精神类药物，抑制住了异常，老人睡眠好了，康复效果马上体现出来，如今，老人已开启肢体康复训练。

钱振东感叹，这些来自病房的观察也触动他们医生的改变，比如住院医师与家属沟通也得有技巧，不能直愣愣地说老人“精神出问题了”“发神经”，家属大部分不接受，还会不同意请会诊，而是要解释，这是脑卒中后会出现的症状，还容易引发二次伤害。

“都已经抢救回来，如果发生二次骨折或更大的问题，或因为不及时控制精神症状，真变成精神病，悔之不及啊。”钱振东发现，这些老人大多为脑局部功能丧失，无法自控，药物治疗能帮“走出这一程”。这是专业心理服务引入社区的“意外收获”，也刷新着社区病房对患者治疗的认知与手段。用一名医生的话说，社区病床已不是“什么都不能做的无奈床位”，这个床位的治疗与功能可以更积极，给老人的健康“加分”。

“家门口”的心理服务：递来一副副“拐杖”

相比大医院医生，这些“家门口”的心理医生能做得有限，但有些“小事”对患者不小。72岁的王先生几年前从市区搬到奉贤区青村镇定居，两三年前开始，他为失眠所困。为治失眠，他跑了好多医院，药换了一种又一种，保健品买了一堆又一堆，睡眠偶有好转，很快又回到“躺在床上干瞪眼”的样子。

“不是治疗方案无效，而是老人太着急，没人帮他‘稳住’，于是不停地换医生、换方案。”提起这位总皱着眉头的老人，奉贤区精神卫生中心门诊办公室主任杜昊记忆犹新，他每周带团队到青村镇社区卫生服务中心坐诊，第一次接诊时，他和王先生聊了半个多小时，为他定制了一套温和、易坚持的方案。不到一个月，王先生跑回社区门诊开心地告诉他，“连续一周，我每天睡够6小时！”

杨浦区殷行社区卫生服务中心的心理健康门诊今年3月开诊。周三下午一点半，这里的心理健康门诊准时开诊，58岁的刘阿姨如约前来，她想来“看看失眠”。坐在她对面的是“下沉”社区的专家——宝山区精神卫生中心精神科副主任医师张振毅。

张振毅向刘阿姨解释用药方案。（张菲垭拍摄）

张振毅初步判断刘阿姨是慢性失眠障碍，并伴有轻度焦虑。他给出用药方案，刘阿姨眉头一紧，“这药吃了就停不掉了？”张振毅没回避她的担忧，“科学用药是不会成瘾的。你的症状不重，我们剂量很小，目的是先把睡眠节律调回来，之后药可以往下减。就像腿骨折了，起初需要拐杖，等骨头长好，拐杖自然就扔掉了。这个药就是拐杖，不是轮椅。”

刘阿姨一下子听明白了，表情松动了。

“社区心理门诊更像是一个锚点，而非终点。”该中心副主任顾陈韵说，接下来，计划将心理健康门诊的服务对象纳入家庭医生团队的日常管理体系，“未来就诊者的资料可以同步给对应的家庭医生，将心理服务与睡眠门诊、认知障碍门诊、中医科等板块整合，给就诊者多方面的支撑。”

社区心理门诊何尝不是一些人的“拐杖”，随着社区心理门诊开启，家庭医生的工作逻辑、医患关系、服务内容也迎来计划外的变化。心理门诊成了家庭医生服务的“新入口”，也让家庭医生签约服务对居民来说有了新的黏性。（文汇报 唐闻佳 张菲垭）