公开课丨经常紧张、害怕、恐惧、担心，你可能患上了焦虑障碍

经常紧张、害怕、恐惧、担心，你可能患上了焦虑障碍！下面就来详细看一看。

案例

某天夜晚，李女士突然从睡梦中醒来，并出现濒死感。

于是，李女士和丈夫迅速到医院就诊。但令人惊讶的是，医院没有查出异常，李女士也觉得自己好多了。

但之后的1个月里，李女士又发作了3次，一次也在睡觉时，一次在工作中，还有一次是在看电视时，都很突然。她每天都战战兢兢的，就害怕再次发作。最后，在急诊科医生的建议下，李女士决定到精神科就诊。

在精神科的实习课上，关于李女士这个案例，老师正在向同学们讲解和提问。有同学认为李女士是惊恐发作。

老师向同学们逐步介绍：①惊恐障碍又称急性焦虑障碍，是焦虑障碍的一种，主要表现包括惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为等，会持续1个月或以上时间。

②惊恐发作是惊恐障碍的主要临床特点，指个体在并不特别恐怖的情境中，突然出现紧张、害怕、恐惧，严重时会伴有濒死感、失控感等。

③预期焦虑指在发作的间歇期，虽然没有焦虑发作，但个体常感到心有余悸、惴惴不安，担心再次发作。

④求助和回避行为则是指，由于强烈的恐惧，患者常立即要求紧急帮助，比如到急诊科就诊。另外，约60%的患者由于担心发病时得不到帮助，会主动回避一些活动，比如不愿单独出门等。

⑤特别要注意的是，惊恐发作的表现可以在很多躯体疾病中出现，比如心律失常、冠心病、甲状腺功能亢进、癫痫、短暂性脑缺血发作等。

老师进一步强调，虽然排除相应的躯体疾病是必需的，但反复做各种检查就没必要了，既消耗了医疗资源，也会耽误患者的及时治疗。

再来看另一个病例：张女士，34岁，是个女强人，跟丈夫一起经营一家打印社，家里、家外她都闲不住。

3年前，朋友从张女士手里借了15万元周转，没有打欠条。此后，她开始担心朋友不还钱。甚至后来朋友把钱还上了，她仍没来由地感到担心，心里紧张，总感觉有什么不好的事情要发生，但又说不出是什么。

张女士甚至开始感到身体发紧，一阵一阵心慌，严重时会浑身出大汗、发抖。她害怕自己得了什么病，去医院做了相关检查，结果一切正常。

但这种没来由的紧张、担心、身体发紧、心慌，半年来一直持续存在着，已经开始影响她的睡眠了。

她每天都陷在担心里，无法集中注意力，甚至与客户讲话时都会走神，以前风风火火、不知疲倦的她变得容易劳累，工作和生活也受到了影响。

张女士这种情况，就属于广泛性焦虑障碍，也叫慢性焦虑障碍。

广泛性焦虑障碍患者对一些一般的日常生活事件或想法，持续感到担忧和焦虑，自己往往能认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，常与失眠、肌肉疼痛、紧张及头痛同时出现，症状往往持续6个月或更久。

引起焦虑的事情已经过去，患者的焦虑却没有消失，甚至越来越重。其实很多时候，真正的威胁并不像患者想的那么严重，有时候甚至完全不存在危险，但感受到的焦虑仍可能很强烈。

除了前面讲解的惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，还有一大类焦虑障碍也很常见，那就是恐怖性焦虑障碍。恐怖性焦虑障碍的特点是，患者的焦虑、害怕有明确的客观对象或指向特定情境。比如，广场恐怖症是在各种难以逃离或难以获得帮助的情境中（如公交车、地铁、无人的广场）感到紧张恐惧；社交恐怖障碍是在社交场景中感到焦虑恐怖；特定恐怖障碍的焦虑的对象更加明确，比如在高处特别害怕、紧张，就是常说的“恐高”。

有学生开玩笑：“听您这么一讲，怎么感觉我就有焦虑障碍？”老师回答：“其实，焦虑本身是一种正常的情绪，虽然焦虑的感觉并不舒服，但也有积极作用，比如促使我们行动。只有病理性焦虑需要治疗。那么，怎么区分正常焦虑和病理性焦虑呢？”

●病理性焦虑：持续的紧张不安；无充分现实依据但感到即将遇到威胁、灾难或大难临头；常伴有明显的、突出的躯体焦虑症状(心慌、出汗、胸闷、肌肉紧张)；妨碍行动、影响功能。

●正常焦虑：非持续紧张，事件后即可缓解；有充分的现实依据，焦虑程度与事件的严重程度相符；偶有躯体焦虑症状；常不突出促使行动，有利于功能。

2019年发布的全国性精神障碍流行病学调查显示，我国成人精神障碍的终身患病率为16.57%，其中焦虑障碍最高，为7.6%，也就是13人里就有1人患有焦虑障碍。此外，女性焦虑障碍的患病率明显高于男性。

那么，焦虑障碍该如何治疗呢？答案是药物治疗联合心理治疗。

常用的药物种类见上图，一般为处方药，患者不宜自行使用。

需要注意的是，药物治疗前一定要先就诊，请医生根据病情选择用药；还要注意遵照医嘱服药，不要自行调整用量或停药。

对焦虑障碍来说，心理治疗（认知行为治疗、正念治疗）占有非常重要的位置，尤其是对患者的长期预后来说。

还有一些活动有利于焦虑障碍的康复，比如适当的体育活动（跑步、打球、散步、打太极拳、骑车等有氧运动），以及听音乐、自我放松训练、按摩、洗热水澡、登高远望等。另外，还可以参加一些集体娱乐活动。

放松练习

分享给你2个放松练习！

01

正念练习

盘腿而坐，闭上双眼，察觉呼吸，安住当下：呼吸就像生命的浪潮，在生命的每一刻陪伴我们。任何时候，你都可以通过觉察呼吸及呼吸时身体的感觉，安住当下，让呼吸像船锚一样稳定自己的身体和大脑。在当下安住中，脱离对未来的担忧、对过去的悔恨，释放焦虑和压力。

02

呼吸放松练习

亲爱的朋友，现在请你舒服、安稳地坐下。花点时间，轻轻调整姿势，让自己尽可能舒服、稳定地坐着。

双脚自然平放不交叉，感受脚与地板接触的感觉；臀部与椅子接触的感觉；腰部自然挺直，头顶指向天花板，舒展颈后。放松肩膀，打开胸廓，双臂在身体两侧自然放松，双手轻轻搭在大腿上。如果可以，请轻轻的闭上眼睛。在这个舒适安稳的姿势里待一会儿，体会呼吸正自然而流畅的进行。

现在，请将注意力集中在呼吸的感觉上。吸气，知道自己在吸气；呼气，知道自己在呼气。尝试体会空气随着呼吸进出身体的全过程：气体进出鼻腔的感觉，气体经过喉咙的感觉，气体经过胸腔的感觉（吸气，胸部扩张；呼气，胸部收缩），气体经过腹部的感觉（吸气，腹壁隆起；呼气，腹部下落）。

哪里呼吸的感觉最鲜明、最强烈，尽可能将注意力保持在那里，并体会此时身体感觉的变化，与呼吸的感觉在一起。

吸气，呼气。不需要用任何方式去控制呼吸，让呼吸自然而然发生。

如果过程中发现自己走神儿了，也许是跑到各种担忧、计划、想法里，这没有什么，看看注意力跑到哪里去了，再将它邀请回到观察呼吸的感觉就可以了。

呼吸就像生命的浪潮，尝试让注意力紧随每一次呼吸。有时你会感觉整个身体都在呼吸：吸气，身体微微扩展；呼气，身体轻轻放下。

呼吸是生命的好朋友，任何时候，你都可以尝试通过觉察呼吸而活到当下。

最后，在你感觉可以的时候动一动手、动一动脚，慢慢睁开眼睛，回到生活的下一秒。

来源：人民卫生出版社出版《专家漫话精神健康科普知识：焦虑障碍》

丛书主编：北京大学第六医院马宁、中国科学院院士国家健康科普专家库专家北京大学第六医院陆林

本书主编：北京大学第六医院姜思思